Стресс перед операцией. Как справиться?

Поговорим о страхе? Страх хирургического вмешательства – одна из самых частых причин отказа пациентов от плановых операций. Но это естественное состояние человека, обусловленное инстинктом самосохранения.

Почему мы боимся?

Существует несколько причин, почему человек испытывает страх перед операцией. Во-первых, нахождение в клинике не является для человека обыденным, физиологическим. Усугублять такое состояние может неблагоприятный предыдущий опыт лечения, а в отношении пластической хирургии – несоответствие результатов операции ожиданиям пациента. И хотя при плановой госпитализации нет фактора внезапности и стремительности подготовки к операции, все равно при дефиците информации и отсутствии правильной подготовки адаптация к стрессу не пройдет гладко. А тревожность
будет нарастать в считанные часы до операции.

При первом обращении в клинику пациент может испытывать недоверие к врачу и клинике. Это чувство будет последовательно приводить к недоверию к диагнозу и сомнениям в обоснованности хирургического вмешательства или выбора конкретной методики. И хотя ни один пациент не знает об операции столько, сколько знает хирург, нарушение контакта между ними или напряженное общение приведут к тому, что пробелы в знаниях человек будет восполнять информацией из Интернета и СМИ. А полученная информация может быть разной: правдивой или ложной, актуальной или устаревшей.

Особенность психики человека в том, что на фоне стресса он в первую очередь выбирает и запоминает негативную информацию. Именно поэтому важный шаг в борьбе с хирургическим стрессом – получить как можно более полную информацию о конкретном случае, назначенном лечении и хирургической операции.

Чего мы боимся?

Существует множество нюансов, способных влиять на отношение человека к планируемой госпитализации. Кто-то боится излишнего внимания медперсонала или других пациентов. Таким людям подойдет отдельная палата в изолированной части стационара. А некоторым пациентам, опасающимся дефицита общения, понравится возможность поговорить с соседями.

Пациент может бояться разных этапов операции – например, анестезии, потому что «я не проснусь». Или, наоборот, пробуждения во время операции – из-за недостаточной глубины наркоза. Опасаются также болевых ощущений после операции, невозможности от них избавиться (особенно если был неблагоприятный опыт раньше).

Некоторым пациентам доставляет дискомфорт мысль об обнажении в операционной, о потере контроля над собой и происходящим вокруг него в бессознательном состоянии. Даже пол и возраст членов хирургической бригады может быть триггером для развития недоверия и тревоги.

Как бороться со страхом?

Открытое и честное общение медицинского персонала, индивидуальный подход с учетом особенностей пациента помогают создать доверительные отношения и уменьшить страхи. Если беспокойство связано с самой операцией и носит неосознанный характер, а понимание хода процедуры не помогает его победить, стоит рассмотреть вопрос о проведении предварительной подготовки – медикаментозной и психотерапевтической. Некоторым пациентам помогают немедикаментозные методы лечения: медитация, йога, гипноз, дыхательные упражнения, теплый душ или ванна, легкая физическая активность (например, пешая прогулка). Исследования показали, что даже такие простые действия, как прослушивание музыки, чтение книги, поход в театр, кино или музей во время предоперационного периода могут облегчить тревогу, отвлекая от мыслей о том, что должно произойти. Иногда целесообразно за несколько дней до операции организовать небольшой отпуск или туристическую поездку, отдохнуть и получить позитивные эмоции.

Как правильно подготовиться?

Накануне операции рекомендуется убрать из рациона тонизирующие напитки и БАДы. Не следует принимать растительные добавки – чаи, порошки и другие натуральные растительные экстракты – без консультации с хирургом. Некоторые из них вызывают разжижение крови, сердечную аритмию и другие нежелательные реакции.

Если беспокойство все еще сохраняется, консультация психиатра/психотерапевта может быть одним из вариантов. Консультации помогают преодолеть страх, если ранее был неудачный опыт хирургического вмешательства или обращения за медицинской помощью в целом.

В качестве медикаментозной терапии иногда назначаются антидепрессанты и противотревожные препараты (анксиолитики). Важно понимать, что большинство современных препаратов этих групп не противопоказаны для приема перед операцией и не требуют отмены, если пациент их уже принимает. Отмена приводит к ухудшению психологического состояния перед операцией. Мы можем получить тошноту, боли в животе, диарею, нарушение сна, чрезмерное потоотделение, головные боли, раздражительность. Лучше всего описан синдром отмены СИОЗС, однако похожие симптомы могут появиться при резкой отмене других антидепрессантов. Для того чтобы избежать таких ситуаций, при планировании наркоза перед операцией следует учитывать возможные взаимодействия психотропных средств и веществ, применяемых для анестезии.

Оценку может провести как непосредственно анестезиолог, так и терапевт, осматривающий пациента перед операцией, а также сам хирург. Учитывая относительно высокую безопасность сочетания антидепрессантов с анестетиками, риск синдрома отмены и риск потери антидепрессивного эффекта после отмены препаратов, можно рекомендовать продолжать прием антидепрессантов. Исключением является группа препаратов ингибиторов моноаминоксидазы (сокращенно ИМАО – фенелзин, изокарбоксазид, ипрониазид, селегилин и транилципромин). Они в сочетании с некоторыми антидепрессантами, препаратами для снижения веса (сибутрамин), противосудорожными (вальпроат), противорвотными средствами (ондансетрон, метоклопрамид) могут приводить к развитию так называемого серотонинового синдрома, усугубляемого взаимодействием с некоторыми компонентами анестезии и обезболивания. Необходимо прекратить прием ИМАО за 2–3 недели до любой запланированной хирургической процедуры. К счастью, сейчас эта группа препаратов крайне редко назначается в силу побочных эффектов. Также с анестезиологом рекомендуется предварительно обсудить возможность отмены препаратов лития, если пациент их принимает.

С целью сделать хирургическое вмешательство менее травматичным для психики, снять излишнее беспокойство, тревожность, за 1–2 часа до операции проводится премедикация, в состав которой могут входить разные группы психотропных препаратов: седативные, снотворные, антигистаминные, транквилизаторы, анальгетики, нейролептики или антихолинергические средства.

Чем больше вопросов, тем лучше

Полное понимание процедуры, того, зачем она вам нужна и как проводится,может значительно снизить беспокойство. Чем больше вопросов вы зададите врачу, тем ближе вы познакомитесь с ним, оцените его опыт и убедитесь в эффективности используемых методик. Обязательно задавайте вопросы о доступных методах лечения, плане подготовки к операции, выборе анестезиологического пособия, возможных осложнениях, плане послеоперационного наблюдения и его продолжительности.

Нужно понимать, что небольшая тревожность перед операцией – это нормальная физиологическая реакция!